En la artritis psoriásica (APs), el desarrollo de comorbilidades cardiometabólicas como la obesidad, el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina, entre otras, puede agravar el pronóstico de los pacientes. Además, dichas comorbilidades pueden influir en la respuesta a los tratamientos, aunque este efecto no se ha estudiado en profundidad.
Un estudio reciente analizó la relación entre las características de los pacientes con APs y su huella cardiometabólica clínica y molecular. Realizado por especialistas andaluces, el trabajo también exploró la respuesta de los pacientes al tratamiento con metotrexato (MTX) y/o apremilast en función de la carga de comorbilidades cardiometabólicas.
Publicado en el Journal of Internal Medicine, el estudio se realizó con 100 pacientes de reumatología de los hospitales Reina Sofía de Córdoba y Universitario de Jaén que se emparejaron con 100 controles sanos. Además, se incluyó una cohorte exploratoria de 45 pacientes consecutivos que iniciaron MTX, apremilast o tratamiento combinado con ambos fármacos. Se analizaron los perfiles clínicos y moleculares de los pacientes en relación con las comorbilidades cardiometabólicas, incluyendo el análisis de más de 90 marcadores subrogados de enfermedad CV.
Apremilast influyó en la carga inflamatoria, síntomas de la APs y sobre las alteraciones cardiometabólicas asociadas
Los pacientes con APs mostraron una mayor prevalencia de comorbilidades cardiometabólicas en comparación con la población control. Estas comorbilidades se asociaron con la actividad de la enfermedad y la inflamación crónica. Además, los pacientes con APs mostraron alteraciones significativas en 35 de los marcadores estudiados.
Se identificaron dos fenotipos de pacientes según presentaron una carga cardiometabólica baja (grupo 1) o alta (grupo 2). Los pacientes del grupo 2 mostraron niveles alterados de marcadores relacionados con la enfermedad CV en comparación con los del grupo 1 y los controles.
Tras seis meses de tratamiento, se observaron resultados diferentes en función de la modalidad de tratamiento. Los pacientes que recibieron apremilast en monoterapia o combinación mostraron una reducción significativa del DAPSA en los grupos 1 y 2, mientras que la monoterapia con MTX solo lo logró en el grupo 1. Apremilast en monoterapia, al contrario que las otras dos modalidades, produjo reducciones significativas del índice de masa corporal en los grupos 1 y 2, y del HOMA-IR en el grupo 2. Apremilast solo o en combinación también tuvo un impacto positivo sobre los marcadores cardiometabólicos alterados en el grupo 2.
Los autores concluyen que apremilast, solo o en combinación con MTX, podría ser una buena elección para el manejo de los pacientes con APs y alto riesgo CV, puesto que influye no solo en la carga inflamatoria y los síntomas de la enfermedad, sino también sobre las alteraciones cardiometabólicas asociadas.
Referencia
Arias de la Rosa I, López-Montilla MD, Román-Rodríguez C, et al. The clinical and molecular cardiometabolic fingerprint of an exploratory psoriatic arthritis cohort is associated with the disease activity and differentially modulated by methotrexate and apremilast.
J Intern Med. 2022;291(5):676-693.
doi:10.1111/joim.13447 SC-ES-apremilast-00010
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