En los últimos años se ha mejorado la compresión de la inflamación sistémica subyacente en la psoriasis (PsO) y su relación con las múltiples comorbilidades asociadas a la enfermedad, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la artritis psoriásica, la obesidad, la diabetes y diversas enfermedades cardiovasculares (ECV). A pesar de las recomendaciones de las guías, el cribado de factores de riesgo cardiovascular (CV) en pacientes psoriásicos puede ser poco frecuente en la práctica clínica.
Una revisión reciente a cargo de especialistas alemanes recopila aspectos clave de la epidemiología, fisiopatología y manejo de comorbilidades CV en los pacientes con PsO. Dirigido principalmente a dermatólogos, el trabajo se ha publicado en el Journal of the German Society of Dermatology.
Se sabe que los pacientes psoriásicos tienen una mayor prevalencia de factores de riesgo CV clásicos (hipertensión, diabetes, dislipidemia, obesidad, tabaquismo), pero diversos estudios sugieren que la propia enfermedad conferiría riesgos adicionales. En esta línea, el artículo realiza un repaso de los mecanismos fisiopatológicos que explicarían las repercusiones de la inflamación psoriásica a nivel CV, poniendo el acento en los conocimientos a nivel celular y molecular.
Las guías recomiendan evaluar factores de riesgo y antecedentes de ECV en la PsO
Los autores recuerdan que tanto la guía alemana como la europea para el manejo de la PsO recomiendan identificar antecedentes de ECV en estos pacientes y que, de existir, deben manejarse según las guías de la European Society of Cardiology (ESC). Si no los hay, se deben evaluar los factores de riesgo CV y ofrecer orientación sobre el estilo de vida cuando corresponda.
En cuanto a los tratamientos sistémicos para la PsO y sus efectos sobre las comorbilidades CV, el trabajo afirma que los resultados de los estudios son heterogéneos. Entre los tratamientos que podrían mitigar una ECV concomitante, se incluye apremilast, que en un ensayo no aleatorizado se asoció con un efecto neutro en la inflamación vascular aórtica, con efectos beneficiosos en un subgrupo de biomarcadores cardiometabólicos y con una reducción de la grasa subcutánea y visceral.
Los expertos concluyen resaltando la importancia de los dermatólogos a la hora de detectar la presencia de ECV en pacientes psoriásicos, las cuales pueden no manifestarse directamente, pero sí lo hacen indirectamente a través de la alteración cutánea.
Referencia
Kommoss KS, Enk A, Heikenwälder M, Waisman A, Karbach S, Wild J. Cardiovascular comorbidity in psoriasis - psoriatic inflammation is more than just skin deep [published online ahead of print, 2023 Apr 26].
J Dtsch Dermatol Ges. 2023;10.1111/ddg.15071.
doi:10.1111/ddg.15071SC-ES-apremilast-00010
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