Además de la afectación cutánea y la articular, la enfermedad psoriásica se asocia con diversas comorbilidades, y algunas de las mejor estudiadas son las cardiometabólicas, que implican a distintas citoquinas y otras moléculas inflamatorias. La inhibición de la fosfodiesterasa 4 (iPDE4), que incrementa los niveles de mensajeros implicados en la regulación de la inflamación, se cree que podría jugar un papel relevante a la hora de controlar dichas comorbilidades.
Con este punto de partida, un estudio observacional prospectivo evaluó los cambios en las puntuaciones clinimétricas de la psoriasis y los perfiles metabólicos, en 137 pacientes adultos con psoriasis moderada a grave, con comorbilidades cardiometabólicas tratados con apremilast —un iPDE4 administrado por vía oral— manejados en la unidad de dermatología de un hospital universitario italiano. Los resultados se han publicado en la revista Pharmaceuticals.
El 58,4% de los pacientes fueron hombres, y con una edad media de 63,7 años. Aparte de la artritis psoriásica (58,0%), las principales comorbilidades fueron la hipertensión (54,7%), hipercolesterolemia (45,3%), síndrome metabólico (22,1%), diabetes tipo 2 (DM2; 18,9%) e hipertrigliceridemia (13,7%). Se analizó el cambio en diversos parámetros metabólicos al inicio y al final del tratamiento.
El trabajo se realizó con 137 pacientes psoriásicos con comorbilidades cardiometabólicas manejados en un único centro
Un total de 120 pacientes estuvieron en tratamiento con apremilast durante 52 semanas. Aquellos que presentaban hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y síndrome metabólico experimentaron reducciones significativas en parámetros plasmáticos asociados. Por ejemplo, se observó una disminución de casi el 3,5% en el colesterol total, un dato que alcanzó el 7,6% en pacientes que también recibían estatinas.
En los pacientes con DM2 que recibían insulina y/o antidiabéticos, el tratamiento concomitante con apremilast consiguió reducciones del 8,2% en los niveles de glucosa en sangre. En este sentido, los autores consideran que podría haber un efecto sinérgico entre el iPDE4, las estatinas y los antidiabéticos.
Además, las puntuaciones PASI, VAS de dolor, TJC, DLQI, NAPSI, ESR y CRP demostraron la eficacia y seguridad de apremilast en estos pacientes a través de una disminución estadísticamente significativa en la gravedad de la enfermedad psoriásica.
Los autores concluyen que, si bien son necesarios estudios de mayor entidad, apremilast parece tener potencial para tratar de forma efectiva y segura a aquellos pacientes psoriásicos con comorbilidad cardiometabólica. Destacan además que la selección del tratamiento óptimo para la psoriasis pasaría por tener en cuenta tanto la clínica de la enfermedad como las comorbilidades asociadas y la calidad de vida del paciente.
Referencia
Campione E, Zarabian N, Cosio T, et al. Apremilast as a Potential Targeted Therapy for Metabolic Syndrome in Patients with Psoriasis: An Observational Analysis. Pharmaceuticals (Basel). 2024;17(8):989. Published 2024 Jul 26.
doi:10.3390/ph17080989
SC-ES-apremilast-00010
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