Desde el inicio de la pandemia se ha evidenciado que los pacientes infectados con el SARS-CoV-2 pueden desarrollar lo que se denomina coagulopatía asociada a la COVID-19. Además, dichos pacientes pueden presentar alteraciones autoinmunitarias secundarias a la infección, principalmente trombocitopenia inmune (PTI) y anemia hemolítica autoinmunitaria.
También se han descrito casos de PTI de nueva aparición o empeoramiento de PTI previa en pacientes vacunados frente al nuevo coronavirus. Por todo ello, un equipo de hematólogos españoles especialistas en PTI ha elaborado una serie de recomendaciones para el manejo de la enfermedad asociada al COVID-19 en pacientes adultos.
El trabajo también aborda el manejo de pacientes con diagnóstico previo de PTI e infección por SARS-CoV-2, así como de las coagulopatías asociadas a la inmunización, que aunque son raras deben tenerse en cuenta en pacientes con enfermedad previa de activación del complemento o autoinmunidad.
Los pacientes adultos con PTI no tienen un mayor riesgo de COVID-19 grave ni tienen contraindicada la vacunación
Publicado en Infectious diseases and therapy, el artículo analiza los mecanismos patológicos de la trombocitopenia asociada a la COVID-19, la presentación clínica y las opciones de tratamiento disponibles. También aborda situaciones especiales, como la PTI asociada al SARS-CoV-2 durante el embarazo, y los distintos tipos de trombocitopenias secundarias a la vacunación descritos.
En conjunto, los autores concluyen que, en general, los pacientes con PTI no tienen un riesgo mayor de infección severa de COVID-19 en comparación con la población general. Dichos pacientes tampoco tienen contraindicada la vacunación frente a la infección por el SARS-CoV-2. No se recomiendan cambios en el manejo de los pacientes con PTI estable en comparación con lo recomendado antes de la pandemia del SARS-CoV-2. Asimismo, los autores sugieren un umbral de plaquetas de 30 x 10^9/L en adultos con PTI de reciente diagnóstico que sean asintomáticos o con sangrado mucocutáneo menor para iniciar tratamiento con esteroides, y el uso de inmunosupresores se desaconseja a menos que no haya otra opción terapéutica.
Referencia
González-López TJ, Bárez A, Bernardo-Gutiérrez A, et al. Recommendations on the Management of Patients with Immune Thrombocytopenia (ITP) in the Context of SARS-CoV-2 Infection and Vaccination: Consensus Guidelines from a Spanish ITP Expert Group [published online ahead of print, 2022 Dec 15].
Infect Dis Ther. 2022;1-13.
doi:10.1007/s40121-022-00745-2SC-ES-CP-00099
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