Entre un 4% y un 10% de los pacientes con MMND necesitan tratamiento renal sustitutivo porque presentan nefropatía, lo que se asocia con una mayor morbimortalidad. Estudios previos han evidenciado que la reducción temprana de los niveles séricos de cadenas ligeras aumenta la probabilidad de recuperar la función renal en estos pacientes.
En un estudio retrospectivo, nefrólogos y hematólogos de tres hospitales españoles han evaluado la efectividad de la hemodiálisis intensiva, en comparación con la diálisis estándar, sobre la recuperación de la función renal en pacientes con insuficiencia renal aguda asociada a MM.
Publicado en el Clinical Kidney Journal, el trabajo analizó los datos de 25 pacientes consecutivos que, entre 2011 y 2018, se sometieron a diálisis estándar en el Hospital 12 de Octubre de Madrid o a hemodiálisis intensiva, mediante dos técnicas distintas, en los hospitales Vall d’Hebron y del Mar de Barcelona. El criterio de valoración primaria fue el porcentaje de pacientes libres de diálisis en los seis primeros meses.
13 de los 14 pacientes que no requerían diálisis a los seis meses recibieron hemodiálisis intensiva adyuvante
De los 25 pacientes con insuficiencia renal aguda, 19 (76%) presentaban MMND, y el resto MM en primera recaída. Todos estaban en tratamiento dirigido para el MM, y 17 recibieron hemodiálisis intensiva y ocho diálisis estándar. A los seis meses, un total de 14 pacientes (56%) ya no requerían diálisis: 13 en el grupo de hemodiálisis intensiva (76,5%) y uno en el de diálisis estándar.
El análisis estadístico reveló que la hemodiálisis intensiva se asoció significativamente con una mayor proporción de pacientes que recuperaban la función renal en comparación con la diálisis estándar. Por ello, los autores concluyen que la hemodiálisis intensiva adyuvante al tratamiento dirigido para el MM podría tener un impacto positivo para la recuperación de la función renal en estos pacientes.
También destacan que los pacientes que dejaron de depender de la diálisis lo hicieron en una mediana de 21 días, bastante antes de lo reportado en otros estudios, y consideran que este hecho podría estar parcialmente relacionado con el inicio temprano del tratamiento para el MM en combinación con la hemodiálisis intensiva.
Referencia
Terrades NR, Senin A, Azancot MA, et al. Role of light chain clearance in the recovery of renal function in multiple myeloma: another point of view.
Clin Kidney J. 2023;16(6):1014-1021. Published 2023 Feb 1.
doi:10.1093/ckj/sfad022SC-ES-CP-00099
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