El diagnóstico temprano de la artritis psoriásica (APs) sigue siendo crucial para abordar la enfermedad cuanto antes y conseguir los mejores resultados para los pacientes. En este sentido, en 2023 un grupo de expertos reunidos por la European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR)
definió tres etapas en el desarrollo de la APs, con una fase de riesgo alto, otra subclínica y otra claramente clínica.
En un artículo reciente, tres expertos italianos y uno estadounidense ofrecen una perspectiva ampliada de dicha aproximación desde el punto de vista de la investigación. Publicado en The Lancet Rheumatology, el trabajo apunta que la presencia de síntomas en pacientes de riesgo y la evidencia de inflamación en pruebas de imagen debería considerarse APs muy temprana, en vez de enfermedad subclínica como propuso el grupo de trabajo de la EULAR.
El trabajo considera crucial distinguir entre enfermedad subclínica y APs muy temprana
Los autores consideran que esta distinción es crucial, porque puede tener implicaciones relevantes a nivel clínico y terapéutico. En esta línea, consideran que la APs subclínica correspondería a la presencia de síntomas inflamatorios a nivel sinovial y/o entésico, pero sin signos en pruebas de imagen ni evidencia de artritis o entesitis a nivel clínico.
El trabajo propone hasta cinco etapas en la progresión de la APs, empezando con la psoriasis con características de alto riesgo, y siguiendo con las citadas APs subclínica y APs muy temprana. La clasificación sigue con la enfermedad temprana, caracterizada por la artralgia o entesitis clínicas con una duración inferior a 1-2 años, y con la APs establecida, definida por una clínica de mayor duración (>1-2 años).
Según los autores, existen distintas definiciones de APs temprana, por lo que resulta esencial unificar criterios con objeto de orientar el desarrollo de tratamientos adecuados en función de las características de cada paciente, y también para poder llevar a cabo estudios comparativos. En las conclusiones, destacan la importancia de la colaboración entre reumatólogos y dermatólogos para avanzar hacia definiciones más precisas de la enfermedad en base a la integración exhaustiva de factores de riesgo, elementos clínicos y pruebas de imagen.
Referencia: Ciccia F, Gandolfo S, Caporali R, Scher JU. Understanding the spectrum from preclinical psoriatic arthritis to early diagnosis of the disease.
Lancet Rheumatol. Published online November 20, 2024.
doi:10.1016/S2665-9913(24)00268-6
SC-ES-apremilast-00010
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