La gran heterogeneidad clínica de la artritis psoriásica (APs), con hasta seis dominios de afectación distintos, y la presencia habitual de comorbilidades hacen que la toma de decisiones sobre su tratamiento sea compleja, y más teniendo en cuenta el extraordinario aumento de las opciones disponibles ocurrido en la última década.
Para tratar de paliar esta situación, especialistas asturianos ofrecen una serie de recomendaciones para el manejo de los pacientes con APs en función del principal dominio afectado y de la presencia de distintas comorbilidades.
Publicado en
Expert Review of Clinical Immunology, el trabajo ha consistido en una revisión de los últimos ensayos clínicos, estudios observacionales y guías, como las del EULAR en 2019 y, más recientemente,
las del GRAPPA de 2021. Las recomendaciones también se basan en la experiencia de los autores en el manejo de los pacientes con APs en la práctica habitual.
Los autores han elaborado dos algoritmos para facilitar la toma de decisiones sobre el tratamiento de la APs
Los expertos españoles proponen dos algoritmos para facilitar la toma de decisiones sobre el tratamiento. El primero ofrece distintas opciones según el principal dominio afectado: artritis periférica, enfermedad axial, entesitis, dactilitis, enfermedad cutánea y ungueal.
El segundo algoritmo aborda las estrategias recomendadas en función de múltiples comorbilidades, desde la enfermedad cardiovascular y el síndrome metabólico hasta la COVID-19 y el cáncer. Precisamente, en este último caso, los autores destacan que, a pesar de que los datos en pacientes con APs y neoplasias son limitados, apremilast podría ser una opción a tener en cuenta por su acción limitada sobre el sistema inmunitario.
El inhibidor de la PDE4 también se aconseja en pacientes con APs y comorbilidad cardiometabólica o con riesgo de hepatotoxicidad. En general, el trabajo recoge que, a pesar de que los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF, por las siglas en inglés) son la piedra angular del tratamiento biológico de la APs, los nuevos fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) biológicos y sintéticos dirigidos también pueden ser útiles para tratar los principales dominios afectados por la enfermedad.
En sus conclusiones, los especialistas españoles destacan la importancia de adoptar una estrategia de tratamiento individualizada y un manejo multidisciplinar para optimizar la atención que reciben los pacientes con APs.
Referencia
Queiro R, Loredo M, Braña I, Pardo E, Alonso S, Alperi M. Managing psoriatic arthritis in different clinical scenarios [published online ahead of print, 2023 Aug 21]. Expert Rev Clin Immunol. 2023;1-16.
doi:10.1080/1744666X.2023.2249235.SC-ES-apremilast-00010
Aceptar y salir
