A pesar de los tratamientos disponibles, el nivel de control de las alteraciones lipídicas en la práctica clínica es subóptimo, especialmente en pacientes de alto o muy alto riesgo CV, en los que la reducción del riesgo absoluto es clave.
Además, en España los informes de laboratorio relativos al metabolismo lipídico pueden ser muy heterogéneos. En muchos casos, continúan ofreciendo umbrales de referencia basados en la distribución de valores entre la población general, obviando con frecuencia informar de los valores deseables en función del riesgo CV de los pacientes.
Por todo ello, especialistas de diversas sociedades médicas españolas han elaborado un documento de consenso sobre la determinación del perfil lipídico básico en la práctica clínica. Publicado en Clínica e Investigación en Arteriosclerosis, el trabajo ofrece recomendaciones para su realización y elaboración del informe, poniendo el acento en la incorporación de los objetivos de control lipídico recogidos en las guías europeas más recientes.
El perfil lipídico básico debería incluir colesterol total, cHDL, TG, colesterol no HDL y estimación del cLDL
En general, se recomienda una determinación lipídica para evaluar el riesgo CV en personas que presenten cualquier factor de riesgo vascular mayor. Además, en los pacientes en tratamiento con hipolipemiantes deben realizarse análisis antes y después, con periodicidad adaptada al riesgo y a la consecución de objetivos recomendados. En este sentido, se consideran los recogidos en la
guía ESC 2021 de prevención CV.
Los autores detallan que un perfil lipídico básico debe incluir el colesterol total, cHDL, TG, colesterol no HDL, y estimación del cLDL. Para estimar el cLDL, apuntan que la fórmula de Friedewald resulta útil en la mayoría de pacientes con niveles superiores a 100mg/dL y triglicéridos (TG) <150 mg/dL, aunque consideran preferible la ecuación modificada de Martin-Hopkins.
El trabajo recoge los valores lipídicos deseables en adultos según las últimas recomendaciones europeas, y aconseja que los informes de laboratorio incluyan los valores de referencia en función del riesgo del paciente, no en base a valores de normalidad poblacionales. Por esto mismo, se desaconseja el uso de asteriscos para indicar valores fuera de la normalidad poblacional, y se apuesta por establecer sistemas de alerta para niveles lipídicos extremos que podrían estar relacionados con dislipidemias graves.
Referencia
Arrobas Velilla T, Guijarro C, Campuzano Ruiz R, et al. Consensus document for lipid profile determination and reporting in Spanish clinical laboratories [published online ahead of print, 2023 Mar 14]. Documento de consenso para la determinación e informe del perfil lipídico en laboratorios clínicos españoles: ¿Qué parámetros debe incluir un perfil lipídico básico? [published online ahead of print, 2023 Mar 14].
Clin Investig Arterioscler. 2023;S0214-9168(22)00132-2.
doi:10.1016/j.arteri.2022.10.002SC-ES-AMG145-00747
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