Un trabajo reciente a cargo de especialistas del Stony Brook University Hospital, en Nueva York (EE.UU.), narra la experiencia de aplicar un protocolo específico para optimizar el tratamiento hipolipemiante en pacientes hospitalizados con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) clínica.
Publicado en Frontiers in Cardiovascular Medicine, el trabajo también repasa las principales novedades del ACC Expert Consensus Decision Pathway (ACC ECDP) de 2022 sobre el papel de los hipolipemiantes no estatínicos en el manejo del riesgo de ECVA, que ha servido de guía para la implementación de dicho protocolo.
Según detallan los autores, un estudio previo con pacientes ingresados con SCA que recibieron tratamiento hipolipemiante al alta puso de relieve que la mayoría (92%) recibió estatinas, pero solo dos tercios (66%) alcanzaban niveles de c-LDL <70 mg/dL. Por ello, elaboraron un protocolo para identificar a los pacientes de muy alto riesgo con objeto de intensificar el tratamiento, con la adición de iPCSK9, entre otros, y reducir al máximo el riesgo de eventos CV recurrentes.
La implementación de protocolos específicos puede contribuir a que los pacientes de muy alto riesgo reciban el tratamiento adecuado
Los autores concluyen que, a raíz de las novedades del ACC ECDP, que apuesta por el tratamiento combinado intensivo para reducir el c-LDL en pacientes de muy alto riesgo, la implementación de protocolos específicos puede ayudar a que estos pacientes reciban el manejo adecuado.
En línea con las guías ESC/EAS 2019, el ACC ECDP recomienda el umbral de <55 mg/dL o reducción ≥50% del c-LDL en pacientes con ECVA clínica de muy alto riesgo. En aquellos en dosis máxima de estatinas que no alcancen dichos objetivos se prioriza la adición de ezetimiba y/o anticuerpos monoclonales anti-PCSK9 frente a otros hipolipemiantes no estatínicos.
Además, los anticuerpos monoclonales anti-PCSK9 se consideran preferibles a ezetimiba si se persigue una reducción extra del c-LDL >25%. Y es que, añadidos a estatinas en dosis máximas toleradas, estos fármacos ayudan a conseguir reducciones del c-LDL de hasta el 60%.
Estas preferencias por los anticuerpos monoclonales anti-PCSK9 en pacientes de muy alto riesgo también se ha trasladado a la guía AHA/ACC y otras sociedades para el manejo de los pacientes con síndrome coronario crónico (2023), y responden a la disponibilidad de una mayor evidencia de calidad sobre su eficacia y seguridad.
Referencias:
Gier C, Gilchrist I, Fordham M, et al. The role of structured inpatient lipid protocols in optimizing non-statin lipid lowering therapy: a review and single-center experience.
Front Cardiovasc Med. 2024;11:1284562. Published 2024 Jan 25.
doi:10.3389/fcvm.2024.1284562
Writing Committee, Lloyd-Jones DM, Morris PB, et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Nonstatin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee [published correction appears in J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 3;81(1):104].
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doi:10.1161/CIR.0000000000001168
SC-ES-AMG145-00747
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